申请出具《无婚姻登记记录证明》声明书（式样）

    当事人姓名：____________，性别：_____，出生日期：

_______年_____月_____日，国籍：__________，身份证件

号：___________________________ ，户口所在地：

___________________________________________________，

当前婚姻状况：_________（选择填写：未婚、离婚、丧偶；

当事人已死亡的，此栏注明“死亡”），出证使用事由：

_____________________________________。

    当事人以外的其他人申请出具的，继续填写以下内容：

申请人姓名：____________，身份证件号：

_____________________________ ，与当事人关系：

_________（选择填写：受托人、监护人、近亲属）。

    上述情况属实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。

（请申请人亲自誊写本句话）

________________________________________________。

                         申请人：____________

                      _______年_______月_______日