姓名

出生

年月

结婚

年月

民

族

政治

面貌

工作单位

夫妇双方近期照片

（2寸合影）

夫

妻

现有

子女

姓名

性别

出生

年月

身份证号码

男方

户籍

所在地

男方

              （农户  非农户）

女方

女方

              （农户  非农户）

现居住地及户编码

联系电话

申请再生育理由：

经审核符合《条例》第        条第    款第    项

乡镇、街道办

审核意见

计生办负责人签字：                                 （公章）

                                                年    月    日

县（市、区）

人口计生局

审核意见

领导签字：                                         （公章）

                                             年    月    日

市人口计生委

审核意见

领导签字：                                         （公章）

                                             年    月    日

被公示

夫妇姓名

性  别

出生年月

民族

工作单位

户籍所在地

公

示

内

容

夫妇，认为自己符合《山西省人口和计划生育条例第        条    款    项关于“                                  ” 之规定，申请生育第    孩，现从    月    日至    月    日进行公示，欢迎大家直接向        同志反映或向意见箱内投递不同意见。                

男方

单位

（社区

）公示

调查

结论

经公示无异议，经调查符合申请条件，同意申请再生育。

计生员签字：

单位（社区）盖章

女方

单位

（社区

）公示

调查

结论

经公示无异议，经调查符合申请条件，同意申请再生育。

计生员签字：

单位（社区）盖章

街道计

生办

调查

结论

经调查核实和领导研究，认为              夫妇实际情况与申请情况相符，符合《条例》第        条    款    项的再生育条件，同意申请再生育。

调查人签字：                计生办盖章：      年    月    日

县市区人口计生局审核结论

经领导组审核研究，同意               夫妇生育第    孩的申请。

审核人签字：                计生局盖章：      年    月    日

姓  名

出生年月

政治

面貌

工作单位

职务

级别

夫

妻

现有

子女

姓  名

性别

出生

年月

申请再生育理由：

组织、人事部门

审 核 意 见

（公章）

年    月    日

县（市、区）人口计生局

审核意见

（公章）

年    月    日