夫妇双方近期照片

（2寸合影）

结  婚  时  间

年    月    日

女方

姓名

出生

时间

户口

性质

工作单位

身份证号码

户籍地

现住址

男方

姓名

出生

时间

户口

性质

工作单位

身份证号码

户籍地

现住址

女方户籍地乡镇、街道计生办审核意见

                                （盖章）

                                年    月    日

发证时间

年    月    日